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Considering the length of the device, one should remember that longer stent-grafts cause a more rapid formation of thrombosis in the aortic false lumen, although extension to the distal-third of the thoracic aorta may increase the risk of spinal cord ischemia.

While using multiple stent-grafts, the smallest diameter device should be deployed, followed by a larger diameter device, introduced with at least a 3cm overlap.

The follow-up protocol should be respected, in order to evaluate stent-graft configuration, modification of the false objawy raka prostaty z przerzutami true lumen, distal objawy raka prostaty z przerzutami flow, as well as origin and cause of endoleak.

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Spiral multi-layer computer tomography should be performed days following the implantation of a stent-graft, and then after 6, 12 months and once a year, thereafter. Thoracic aortic endovascular procedures are performed in interventional radiology departments, or operating theaters by an expert team objawy raka prostaty z przerzutami vascular surgeons and interventional radiologists.

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Until recently, the only treatment options for thoracic aortic lesions were surgical repair or medical treatment. Traditional repair is performed by segmental resection and replacement with different kind of grafts. Despite surgical technique and postoperative care, the mortality and morbidity rate of TAA repair remains high.

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In patients with TAA, open surgery can be too dangerous due to the high frequency of coexisting comorbid medical conditions such as coronary objawy raka prostaty z przerzutami disease, hypertension or chronic pulmonary disease, increasing the risk objawy raka prostaty z przerzutami perioperative complications.

For these reasons the surgical management of thoracic aneurysmal lesions stands at the cross-roads. There is increasing evidence that endovascular therapy may provide an alternative treatment option for these patients, possibly becoming the preferred approach, also by the fact, that there is a lower incidence of paraplegia.

So in the absence of long-term follow-up studies endovascular repair appears to be a relatively safe alternative to traditional open repair, especially in high risk patients.

In designing adequate treatment options of complex and difficult to treat aortic lesions, novel three-dimensional imaging reconstructions are mandatory. The authors of the above mentioned publication refer on the problems of open repair of the TAA.

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This number of patients prove that the treatment was performed in a great centre for vascular surgery. The diagnostic examinations were performed in the mandatory form.

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Aim of the study was to evaluate the presented operative technique.

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During the period between January and Octoberpatients underwent myocardial revascularization by means of the T and Y-graft techniques. In 82 Hospital mortality amounted to 1. In 3 cases postoperative cardiac failure developed.

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Postoperative coronarography was performed in 15 patients, remaining patients were free of clinical symptoms or had a negative objawy raka prostaty z przerzutami test. It is possible to perform total arterial revascularization by using both, internal thoracic arteries or the combination of the internal thoracic artery and the radial artery in every patient with good postoperative results.

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Key words: coronary artery disease, cardiac surgery, total arterial revascularization TART-graft, Y-graft. Total arterial revascularization enables to improve the long-term outcome of coronary artery surgery Reports published during the second half of the s concerned objawy raka prostaty z przerzutami stenosis or total obturation of implanted venous grafts, as well as the relatively good initial evaluation of the thoracic arteries.

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Thus, their substitution led towards growth of interest and use of artery conduits 1, 2, 6. Therefore, the left internal thoracic artery LITA grafted to the left anterior descending artery LAD and vein grafts to other vessels became the method of choice in the treatment of coronary artery disease at the end of the s 1, 2, 3. The last decade of the XX-th century introduced multi-central confirmation of the superiority of internal thoracic arteries over saphenous vein conduits used during coronary artery surgery 1, 2, 7.

In order to accomplish the above-mentioned, objawy raka prostaty z przerzutami the left and right internal thoracic artery, other types of arteries were used, whose harvesting was connected with additional trauma, and which were variously evaluated as coronary by-pass grafts 8, 9. Coronary revascularization with the use Adelgazar 72 kilos only two internal thoracic arteries would be the ideal solution The inferior and posterior heart walls remained to be a problem, as well as the branches of the right coronary artery and circumflex artery resting on these walls, which are difficult to be reached with such type of grafting due to the great distance 10, The only solution was to cut the right internal thoracic artery in its proximal segment and anastomose it to the in situ skeletonized, left internal thoracic artery.

Mills was the first to perform this type of maneuver inin order to avoid the suturing of the right objawy raka prostaty z przerzutami thoracic artery RITA into the atheromatous aorta Afterwards, Sauvage revascularized all coronary vessels of the left ventricle by anastomosing both objawy raka prostaty z przerzutami.

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Od r. Tector i wsp.

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W przedstawionej grupie pacjentów wykonano w 63 przypadkach wszczepienie Y. Tector and coauthors used the T-graft method during revascularization of the whole heart as a routine procedure, since 10, Currently, in many cardiac surgery centers, including Poland, objawy raka prostaty z przerzutami above-mentioned method of revascularization is being more and more widely used during coronary artery surgery 4, 10, 12, 13, 15, The aim of the study was to evaluate the clinical application of complete arterial revascularization with the use of T and Y grafts, its limitations, positive aspects and probable incorporation into routine procedures in our institution.

Patients objawy raka prostaty z przerzutami assigned to an operative team, randomly.

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No additional excluding criteria were considered. Patient objawy raka prostaty z przerzutami ranged between 41 and 82 years mean age — The study group comprised 44 women Stable coronary artery disease was diagnosed in 48 patients Triple-vessel disease was noted in 52 Primary coronary artery bypass grafting CABG was performed in 8 patients, years previously, being qualified towards reoperation.

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Concomitant pathologies were noted in 8 7. Considering the group of patients, Ygrafts were performed in 63 cases and T-grafts in 45 cases.

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As far as T-grafts were concerned, objawy raka prostaty z przerzutami Charakterystyka przedstawianej grupy pacjentów Table. Total arterial revascularization was conducted in 82 patients The radial artery was used more often in case of T-grafts 16 cases — These procedures were performed with cardiopulmonary by-pass CPB and cardiac arrest.

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The remaining patients cases were qualified towards procedures without extracorporeal circulation and. Rodzaje operacji i liczba wykonanych T i Y-graftów Table 2. Types of operations and number of T and Y grafts performed in patients. The uretritis retrógrada cause of conversion to CPB was as follows: arterial pressure decrease, objawy raka prostaty z przerzutami artery wedge pres.

The above-mentioned was of particular importance during sequential arterial grafting, as proper preparation of the operative area plays a significant role in the quality of the anastomoses. In the group of patients with coronary disease without additional pathologies, T-grafts were performed in 43 patients, in 15 Y-grafts were performed in 57 cases, 44 Afterwards it was connected objawy raka prostaty z przerzutami the left internal thoracic artery at the level of the cardiac base fig.

The right coronary artery was the decisive factor.

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However, if the RCA revascularization was related to its 3rd or 4th segment, the second type was conducted. It was mainly caused by limitations of the length of the internal thoracic arteries, and objawy raka prostaty z przerzutami size of the heart. It was conducted only when the right thoracic artery was too short to be grafted directly to the RCA.

The surgical technique was similar to standard coronary surgical procedures. However, great attention was paid to precise skeletonization of collected arterial vessels. The decision concerning the choice of arteries was undertaken preoperatively, based on the coronarography and the morphology of coronary vessel changes.

Objawy raka prostaty z przerzutami, it was confirmed after the opening of the chest, heart size estimation, and coronary vessel localization. The collected internal thoracic arteries were incised in their distal part, clipped at the end and wrapped with gauze soaked in papaverin solution.

They were allowed to gradually widen as a result of arterial blood pressure and awaited the procedure.

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From this moment, all patients received intravenous diltiazem, after an initial dose of 0. In case of low arterial pressure, the dose was reduced and proper fluid administration was undertaken.

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During the postoperative course, diltiazem was administe. However, preoperative preparation did not require objawy raka prostaty z przerzutami special regimen of calcium channel blocker use. The right internal thoracic artery to the LITA anastomosis was performed at the end of surgery, whereas it was performed after aortic clamp removal, during heart reperfusion, during operations with the use of CPB.

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The anastomosis was standardly performed at the level of the left auricle, at an angle fig. The mean number of anastomoses per patient was 2.

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Total revascularization was obtained in However, some of the patients, due to the small. Postoperative left ventricular failure requiring mechanical support occurred in 3 patients 2.

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The first patient, with disseminated atherosclerosis and initial low ejection fraction, after Y-grafting, required IABP up to the 6th postoperative day, and died due to increasing right ventricular insufficiency and multiorgan failure. The second case concerned a patient with acute coronary failure objawy raka prostaty z przerzutami to an anterior wall myocardial infarction.

After 40 days of assistance, the patients heart function improved and VAD was removed.

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At present, the patient is in good general condition, free of angina symptoms. Coronarography showed poor filling of RCA and OM, vessels with preoperative significant atherosclerotic changes, and despite good hemodynamics, reoperation was performed.

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The vessels were grafted with veins and intra-aortic balloon pump was applied. The patient was put on small doses objawy raka prostaty z przerzutami catecholamines and monitored at the ICU. The following hours showed gradual deterioration of cardiac hemodynamics, which required biventricular assist device implantation. The patient died due to multiorgan failure on the 10th postoperative day.

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Perioperative infarctions without severe hemodynamic insufficiency, and only with increased myocardial enzyme levels, with the necessity to administer small and medium doses of catecholamines were observed in 3 patients 2.

Bleeding with the need to reexplore occurred in 3 cases 2. The remaining Twenty-five control exercise tests were performed with negative results and 15 planned objawy raka prostaty z przerzutami coronary angiographies.

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Hanet i wsp. All patients are under observation and periodical control, their subjective health condition being good.

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During total arterial revascularization of the heart, especially its inferior and posterior walls, there is a natural need to use T and Y-grafts, since revascularization is not possible with the use of only two arteries: two ITA or ITA and the RA.

Nevertheless, there are doubts whether the flow through one ITA is sufficient for revascularization of the whole myocardium Hanet and coworkers demonstrated by means of computer angiographic analysis, the possibility of high dynamic accommodation of blood flow through such types of arterial conduits by increasing 3. The efficiency of blood flow through T and Y grafts objawy raka prostaty z przerzutami also been described by.

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Koronarografia pooperacyjna Fig. Postoperative coronarography. Deja i wsp.

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It should be mentioned that the method of harvesting arteries is of specific importance in such types of anastomoses. Careful skeletonization of the internal thoracic artery, stressed by many cardiac surgeons and also used in our department, enables to evaluate the vessel precisely, allows its lengthening, and probably diminishes the possibility of contraction 10, 18, Clipping after harvesting at the distal end, without cutting the artery, as well as the administration of papaverin, leads towards its relaxation and widens its diameter 13, Deja and co-workers reported that free flow from a skeletonized thoracic artery is almost twice as large, as in case of traditionally harvested arteries, which can influence hypoperfusion syndrome occurrence 21, Following this procedure and after Adelgazar 10 kilos administration objawy raka prostaty z przerzutami calcium channel blockers, we observed no such syndrome in objawy raka prostaty z przerzutami investigated group of patients.

Skeletonization of the IMA also reduces the risk of sternum healing complications, especially in patients with diabetes mellitus, as well as decreases respiratory complications 12, 13, We only noted two cases of sternum healing complications 1.

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Literature data also points to the low percentage of postoperative wound healing problems not varying from complications occurring during traditional surgery 2, 5, 6. Most surgeons perform this anastomosis at the very beginning of the revascularization procedure, before peripheral anastomoses 10, This seems logical, as the more anastomoses the better the revascularization 10, Based on objawy raka prostaty z przerzutami experience and intraoperative observations we concluded that difficulties begin during the revascularization of the inferior wall and enlarged heart, especially in case of T-grafts.

Thus, the localization of the anastomosis of objawy raka prostaty z przerzutami arterial grafts, a priori, determined at the level of the Dietas faciles atrial auricle, plays an important role.

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Every millimeter counts and the mentioned site of the anastomosis is, according to us, too wide for such precise operations. The necessity of introducing total revascularization, due to the significantly longer period of by-pass objawy raka prostaty z przerzutami, raises the problem, which artery after RITA and LITA should be used as a complementary conduit.

The radial artery, as the tertiary branch of the aorta during T and Y-graft configurations, is less prone to contraction due to the low wall pressure, than directly anastomosed to the aorta 7, The possibility of simultaneous preparation of the RA objawy raka prostaty z przerzutami harvesting the LIMA shortens the duration of surgery, and diminishes operative trauma, as well as supplies total arterial revascularization with T and Y-graft techniques.

Laparotomy, which is required during gastroepiploic artery GEA harvesting, in objawy raka prostaty z przerzutami to by-pass the inferior and posterior heart walls in case of multivessel coronary disease, can be thus avoided 13, 22, In our study, out of patients we used the skeletonized radial artery in 26 We observed no symptoms of radial artery spasm during the direct postoperative period, or other complications concerning its harvesting.

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In 8 cases of coronary re-operation, special advantage was the lack of necessity of ascending aorta preparation, in order to anastomose the aorto-coronary grafts. Objawy raka prostaty z przerzutami these factors contribute to the decreased surgical trauma and complication rate. Arterial revascularization renders hope for better patency results, and longterm outcome.

However, further mid-and longterm investigations are required.

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The presented operative technique renders possible total arterial revascularization of the heart in case of multivessel coronary disease, using only two internal thoracic arteries or one internal thoracic artery and the radial artery in all patients. The use of this technique enables the surgeon to be independent of the lack objawy raka prostaty z przerzutami poor. The results are in accordance with those obtained following traditional methods. However, they render possible a longer patency of the grafts used.

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JAMA ; Medipress Kardiol ; 3 1 : Sauvage LR. Cardiac Surg State Art Rev ; 6: Am J Cardiol ; CC. Favarolo R.

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G: Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a year journey. JACC ; suppl.

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J Thorac Cardiovasc Surg ; Kardiol Pol ; Circulation ; III Mills NL: Physiologic and technical aspects of internal mammary artery coronary artery by-pass grafts.

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Mt Kisco, NY, Dietas rapidas ; J Cardiovasc Surg ; suppl. J Coron Artery Dis ; 4: Eur Jour Card Thorac Surg ; Circulation ; III objawy raka prostaty z przerzutami.

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